گاهی اوقات افراد هر چقدر هم که برای لاغری تلاش کنند ، باز هم پاسخی نخواهند گرفت و به دنبال راهی جایگزین هستند تا برای همیشه از شر چاقی و عوارض آن راحت شوند. یکی از این رویکردها ، جراحی ساسج بای پس یا همان SASJ می باشد. این تکنیک در سال ۲۰۱۹ ابداع شده و در واقع این روش ترکیب مینی بای پس و اسلیو معده است. تفاوت اساسی بین جراحی چاقی به روش ساسج و مینی این است که بقایای معده از اسلیو جدا شده ، از بدن خارج و مسیر غذا تنها کمی از دئودنوم و روده کوچک نزدیک به آن منحرف می شود. دکتر برمک قلی زاده ، تمامی نکات مورد نیاز برای این عمل را در این مقاله ارائه داده اند.
در ساسج بای پس مثل اسلیو معده حدود ۷۵ درصد از معده از برداشته می شود که این کار باعث کاهش ظرفیت غذا خوردن و کاهش هورمون گرلین که موجب گرسنگی است می گردد. بای پس روده با اتصال بخش انتهایی معده (آنتروم) به بخش انتهایی روده کوچک (ژژنوم) انجام می شود. فقط مقداری از غذای مصرفی از بخشی از روده که از مسیر غذایی حذف می شود ؛ عبور می کند.
این کار در عمل ساسج بای پس باعث می شود که قسمت اعظمی از غذای مصرفی از بخش ابتدایی روده کوچک عبور نکند و این امر موجب جذب کمتر چربی ، قند و کالری های مصرفی خواهد بود. این کار اشتها را نیز کم خواهد کرد ؛ چون وقتی غذای هضم نشده به بخش انتهایی روده کوچک وارد می شود موجب آزادسازی هورمون های خاص روده ای خواهد شد. این هورمون ها به مغز دستور می دهند که خوردن را بس کند ؛ چرا که فعلا پُر است. طول روده کوتاه شده شده در این روش بسته به میزان کاهش وزنی که فرد نیاز دارد می تواند متغیر باشد. مواد میکرو مغذی مهمی مثل ویتامین ها و املاح معدنی به طور کافی از طریق مواد غذایی که به روده بای پس شده وارد می شوند و از آن می گذرند جذب می گردند.
تکنیک جراحی ساسج بای پس
در این جراحی ابتدا آستین معده گشادتر از عمل اسلیوگاستروکتومی ایجاد می شود ؛ سپس ژژنوم به شکل یک حلقه به انتهای معده جدید متصل می گردد. به این ترتیب دو مسیر برای عبور غذا به وجود می آید : یکی مسیر کوتاهتر از معده به انتهای روده و دیگری مسیری که از مسیر بلندتر روده عبور می کند. از این رو شانس جذب مواد مغذی در جراحی ساسج بای پس بیشتر شده و مصرف طولانی مدت مکمل ها کاهش می یابد و از سوی دیگر با کاهش وزن قابل قبول و بهبود بیماری های همراه خواهد بود.
فیلم جراحی ساسج بای پس توسط دکتر برمک قلی زاده
مزایای ساسج بای پس
مطالعات نشان داده اند که در روش ساسج کاهش وزن بیشتری از اسلیو استاندارد معده و کمتر از جراحی چاقی به روش مینی خواهیم داشت. از مزایای دیگر این جراحی این است که در آن آناتومی معده و روده به آناتومی نرمال آن بیشتر از سایر تکنیک های کاهش وزن شبیه می ماند. به علاوه چون در این تکنیک غذا خیلی زودتر به ایلئوم می رسد ؛ پپتایدهای شبه گلوکاگون و YY بیشتر ترشح می شوند (intestinal brake hormones) که به نوبه خود به تحریک سلول های بتا که مسئول ترشح انسولین هستند می انجامد (کاهش قند خون). از طرف دیگر در عمل ساسج بای پس ، این مسئله پاسخ گلوکاگون (جلوگیری از کاهش قند خون) را کاهش داده و زمان خالی شدن معده را نیز کمتر می نماید. یکی دیگر از مزایای قابل توجه این روش برگشت پذیری آن است و در صورت بروز عوارض خطرناک می توان آن را انجام داد.
بعضی دیگر از مزایای این روش از قرار زیر است
- تجمیع مزایای اسلیو و بای پس
- کاهش وزن احتمالا بیشتر از اسلیو و کمتر از روش مینی
- در میان مدت احتمال برگشت وزن در مقایسه با اسلیو کمتر است.
- بسیار مؤثر در بهبودی دیابت نوع ۲ و کلسترول و چربی بالا (میزان این تأثیر از اسلیو تنها بیشتر است).
- خطر کمتر نشتی از خط اتصال استاپلی در مقایسه با اسلیو چرا که در جراحی ساسج بای پس پیلور یا ماهیچه دریچه انتهای معده بای پس می شود (دستکاری نمی شود).
- کاهش رفلاکس اسید معده ، چون فشار معده در این روش کم می شود و تخلیه آن بهبود می یابد.
- چون دئودنوم حذف نمی شود ، کمبود مواد مغذی در درازمدت کمتر رخ می دهد.
- دسترسی به مجاری صفراوی برای برداشتن سنگ های صفراوی دست نخورده باقی می ماند و انجام ERCP (اندوسکوپی مجاری صفراوی و پانکراس) امکان پذیر است.
- ریسک کمتر ایجاد فتق داخلی در عمل ساسج بای پس
- کاهش گرسنگی با آزاد سازی هورمون های روده ای به هنگام تماس غذای هضم نشده با انتهای روده کوچک
- برگشت پذیری آسان آن به اسلیو ساده
رضایت از عمل ساسج بای پس توسط دکتر قلی زاده
معایب و ریسک ها
- این روش هنوز تکامل نیافته است و از این جهت تحقیقات هنوز محدود است و جای بحث دارد.
- ریسک برگشت (رفلاکس) صفرا به معده
- ریسک تشکیل زخم در محل اتصال معده به روده کوچک به خصوص در سیگاری ها
- نشتی یا خونریزی از محل استاپل (اتصال به منگنهی جراحی)
- زخم در محل اتصال
- کمبود مواد مغذی
جراحی ساسج بای پس به چه کسانی توصیه می شود؟
بیمارانی که معیار های کامل جراحی لاغری را دارند می توانند از این جراحی سود ببرند.
این جراحی با توجه به اینکه در مرحله تحقیقاتی هست به همه بیماران توصیه نمی شود. ولی بیمارانی که امکان جراحی اسلیو گاسترکتومی و بای پس معده را ندارند می شود این جراحی را انجام داد. برای مثال فردی به علت سابقه خانوادگی سرطان معده امکان جراحی چاقی کلاسیک یا مینی را ندارد ( به علت احتمال رخداد سرطان در باقی مانده معده) و همچنین به علت ریزه خواری از جراحی اسلیو نیز سود چندانی نخواهد برد. در این افراد می توان جراحی ساسج بای پس را توصیه کرد.
رژیم غذایی بعد از عمل ساسج بای پس
بعد از عمل ساسج بای پس ، رعایت یک رژیم غذایی مناسب برای جلوگیری از عوارض و کوتاه شدن دوره نقاهت ضروری است. در هفته های ابتدایی بعد از عمل ، مصرف مایعات صاف و شفاف مانند آب ، چای بدون قند و آب مرغ توصیه می شود. در هفته دوم ، می توان به تدریج مواد غذایی نرم مانند سوپ های بدون تکه و پوره را به رژیم اضافه کرد. بعد از حدود یک ماه ، می توانید غذاهای نیمه جامد و میکس شده مانند پوره سیب زمینی ، تخم مرغ آب پز و ماست مصرف کنید. مصرف پروتئین ها از جمله مرغ و ماهی و همچنین مواد غذایی کم چرب و کم قند باید در اولویت باشد.
در تمام مراحل بعد از عمل ساسج باید از مصرف غذاهای چرب ، پرقند و نوشیدنی های گازدار پرهیز کرد. خوردن وعده های کوچک در طول روز به جای وعده های بزرگ و استفاده از مایعات ۳۰ دقیقه قبل یا بعد از غذا نیز توصیه می شود. در کنار رژیم غذایی ، مصرف مکمل های ویتامین و مواد معدنی مانند ویتامین B12 ، آهن و کلسیم نیز ضروری است تا از کمبودهای تغذیه ای جلوگیری شود.
هزینه عمل ساسج چگونه تعیین می شود؟
هزینه عمل ساسج به عوامل متعددی بستگی دارد. اولین و مهم ترین عامل ، تجربه و تخصص جراح چاقی است. جراحانی که دارای تجربه و مهارت بالا در انجام این نوع عمل هستند ، اغلب دستمزد بیشتری دریافت می کنند. همچنین محل انجام عمل نیز تاثیر زیادی بر هزینه دارد. بیمارستان ها یا کلینیک های خصوصی با تجهیزات پیشرفته معمولا هزینه های بالاتری نسبت به مراکز عمومی دریافت می کنند.
علاوه بر این هزینه های جانبی مانند آزمایشات پیش از عمل ، مشاوره های تخصصی ، هزینه بیهوشی و مراقبت های بعد از عمل ساسج بای پس نیز در محاسبه نهایی هزینه این جراحی تاثیرمی گذارند. بیمه های درمانی ممکن است بخشی از هزینه ها را پوشش دهند ، اما این امر به نوع بیمه و شرایط فرد بستگی دارد. در نهایت تجهیزات و تکنولوژی های مورد استفاده در عمل مانند لاپاراسکوپی یا رباتیک ، می توانند هزینه را افزایش دهند. برای دریافت برآورد دقیق هزینه های جراحی ، مشاوره با پزشک و مرکز جراحی ضروری است.
کاهش وزن بعد از ساسج بای پس چقدر طول می کشد؟
| زمان بعد از عمل | میزان کاهش وزن تقریبی |
|---|---|
| 1 ماه | 6 تا 10 کیلو گرم |
| 3 ماه | 15 تا 20 کیلو گرم |
| 6 ماه | 25 تا 30 کیلو گرم |
| 1 سال | 35 تا 45 کیلو گرم (بسته به BMI اولیه) |
آیا جراحی ساسج بای پس برگشت پذیر است؟
بله ، جراحی ساسج بای پس (SASI Bypass) به صورت بالقوه برگشت پذیر است. در این روش ، بخشی از معده بریده نمی شود و مسیر روده هم به طور کامل از کار نمی افتد ، بلکه یک مسیر جدید بین معده و روده ایجاد می شود. بنابراین در صورت نیاز ، می توان با جراحی دوم ، آن را به حالت اولیه باز گرداند. البته باید توجه داشت که هرگونه جراحی برگشتی با ریسک هایی همراه است و تصمیم گیری درباره آن باید بر اساس شرایط فردی بیمار انجام شود.
به عنوان یک جراح چاقی ، من معمولاً SASI را بهعنوان یک روش نیمه مخرب و قابل بازگشت برای افرادی توصیه می کنم که هم به کاهش وزن مؤثر نیاز دارند و هم نگران برگشت پذیری در آینده هستند. نکته مهم این است که اگر بیمار پیروی درستی از رژیم غذایی ، مکمل ها و مراجعات منظم نداشته باشد ، ممکن است دچار عوارض شو د؛ بنابراین انتخاب این روش باید آگاهانه و با مشاوره دقیق انجام شود.
ساسج بای پس برای چه افرادی توصیه نمی شود ؟
- جراحی ساسج بای پس با وجود مزایای متعدد ، برای همه افراد مناسب نیست. در موارد زیر ، این روش معمولاً توصیه نمی شود یا نیاز به بررسی دقیق تری دارد:
- افراد با رفلاکس معده شدید (GERD) یا التهاب مری : چون در این روش بخشی از مسیر طبیعی معده حفظ می شود ، ممکن است رفلاکس تشدید شود.
- افرادی که انتظار کنترل کامل دیابت پیشرفته دارند : در موارد دیابت نوع ۲ پیشرفته ، بای پس کلاسیک یا مینی بای پس ممکن است اثر بخش تر باشد.
- بیماران با BMI خیلی بالا (بالای ۵۰) : در بیماران سوپراُبِس ، روش های تهاجمی تر مانند بای پس کلاسیک یا سوییچ دئودنال ممکن است نتایج مؤثرتری داشته باشند.
- افراد با بیماری های روده ای خاص (مثل کرون یا کولیت اولسراتیو) : تغییر مسیر گوارشی در این بیماران می تواند خطرناک باشد.
- بیمارانی که به مصرف مداوم داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی نیاز دارند : چون این داروها می توانند ریسک زخم های گوارشی در مسیر جدید روده را افزایش دهند.
- افراد با انگیزه پایین برای تغییر سبک زندگی : موفقیت ساسج بای پس مثل سایر جراحی های چاقی وابسته به همکاری بیمار در رژیم غذایی ، تحرک و پیگیری های پزشکی است.
- زنان باردار یا در آستانه بارداری : توصیه می شود بارداری حداقل ۱۲ تا ۱۸ ماه بعد از جراحی انجام شود. در غیر این صورت ، سلامت مادر و جنین به خطر می افتد.
- افراد با مشکلات روانی کنترل نشده یا اعتیاد فعال : چون پیروی از رژیم و مراقبت های بعد از عمل نیاز به ثبات روانی دارد.
آیا بارداری بعد از جراحی ساسج بای پس ممکن است؟
بله ، بارداری بعد از جراحی ساسج بای پس ممکن است اما پزشکان معمولا توصیه می کنند که حداقل تا ۱۲ تا ۱۸ ماه بعد از عمل صبر شود. این مدت زمان به بدن فرصت می دهد تا به کاهش وزن پایدار برسد و ذخایر تغذیه ای خود را بازسازی کند. بارداری زودهنگام بعد از جراحی ممکن است با کمبود مواد مغذی مانند آهن ، کلسیم و ویتامین های گروه B همراه باشد که می تواند سلامت مادر و جنین را تحت تأثیر قرار دهد. بنابراین ، در صورت تمایل به بارداری پس از این نوع جراحی ، باید با جراح و متخصص زنان مشورت شود و وضعیت تغذیه ای به دقت کنترل گردد. استفاده از مکمل ها ، برنامه ریزی دقیق بارداری و بررسی منظم سطح ویتامین ها از اقدامات مهم در این مسیر است.
عوارض عمل ساسج بای پس
عمل ساسج بای پس (SASJ Bypass) که مخفف Single Anastomosis Sleeve jejunal Bypass است ، نوعی جراحی ترکیبی لاغری است که در آن بخشی از معده مشابه اسلیو کوچک شده و سپس بخش انتهایی روده باریک به معده متصل می شود.
با وجود نتایج موفقیت آمیز در کاهش وزن و بهبود دیابت ، این عمل مانند هر جراحی سنگین دیگری می تواند عوارضی داشته باشد. در ادامه به عوارض شایع و مهم آن اشاره شده است:
۱. سوءجذب مواد مغذی و ویتامین ها
به دلیل کوتاه شدن مسیر جذب غذا و حذف بخشی از روده باریک از مسیر اصلی ، بدن ممکن است در جذب ویتامین ها به ویژه B12، D، کلسیم و آهن و پروتئین ها دچار مشکل شود. این وضعیت در صورت عدم پیگیری و مصرف مکمل های مادام العمر ، می تواند منجر به کم خونی ، پوکی استخوان و ضعف عمومی شود.
۲. سندرم دامپینگ (Dumping Syndrome)
این عارضه زمانی رخ می دهد که مواد غذایی به ویژه قندهای ساده خیلی سریع از معده وارد روده می شوند. علائمی مانند تهوع ، سرگیجه ، تپش قلب ، عرق سرد و اسهال بلافاصله پس از غذا خوردن رخ می دهد که برای بیمار بسیار آزاردهنده است و فرد را مجبور به رعایت دقیق رژیم غذایی می کند.
۳. رفلاکس صفراوی
در عمل ساسج ، به دلیل اتصال مستقیم روده به معده ، احتمال بازگشت شیرههای گوارشی و صفرا از روده به داخل معده وجود دارد. این بازگشت می تواند باعث سوزش شدید سردل ، التهاب معده (گاستریت) و در موارد مزمن ، آسیب به مخاط مری شود.
۴. اسهال و تغییر در اجابت مزاج
تغییر در آناتومی روده می تواند سرعت عبور مواد غذایی را افزایش دهد که منجر به اسهال های مکرر یا افزایش تعداد دفعات اجابت مزاج شود. اگر این وضعیت کنترل نشود ، ممکن است باعث کم آبی بدن و اختلال در الکترولیت های خون گردد.
۵. عوارض محل جراحی (نشتی و عفونت)
مانند هر جراحی دستگاه گوارش ، خطر نشت از محل اتصال روده به معده (آناستوموز) وجود دارد. اگرچه این اتفاق نادر است اما در صورت بروز ، یک وضعیت اورژانسی محسوب می شود که نیاز به مداخلات پزشکی فوری یا جراحی مجدد برای ترمیم محل نشت دارد.
۶. سنگ کیسه صفرا
کاهش وزن سریع و ناگهانی که پس از این عمل رخ می دهد ، غلظت صفرا را تغییر داده و ریسک تشکیل سنگ های کیسه صفرا را به شدت بالا می برد. بسیاری از پزشکان توصیه می کنند اگر بیمار از قبل سنگ کیسه صفرا داشته باشد ، همزمان با عمل ساسج ، کیسه صفرا نیز خارج شود.
نکته مهم : بسیاری از این عوارض با انتخاب جراح حاذق ، انجام آزمایش های دوره ای و پایبندی دقیق به برنامه مکمل های غذایی قابل پیشگیری یا مدیریت هستند. توصیه می شود پیش از تصمیم گیری ، حتماً با یک تیم تخصصی جراحی چاقی مشورت کنید تا شرایط بدنی شما به طور کامل ارزیابی شود.
عمل جراحی ساسج بایپس SASJ Bypass چقدر لاغر می کند؟
میزان کاهش وزن بعد از عمل ساسج بایپس که اغلب همان SASJ گفته می شود ، به وزن اولیه ، سن ، میزان تحرک ، پایبندی به رژیم و وضعیت هورمونی بستگی دارد اما به طور متوسط می تواند کاهش قابل توجهی ایجاد کند. در بسیاری از بیماران طی 6 ماه اول بخش بزرگی از کاهش وزن رخ می دهد و روند کاهش تا 12 تا 18 ماه ادامه پیدا می کند. به صورت کلی ، در جراحی های ترکیبی اسلیو همراه با بایپس ، انتظار می رود درصد قابل توجهی از اضافه وزن کم شود و محاسبه BMI چندین واحد کاهش یابد. اگر رژیم پروتئین محور ، مصرف مکمل ها ، فعالیت بدنی و پیگیری های منظم رعایت نشود ، کاهش وزن کمتر یا برگشت وزن ممکن است رخ دهد. نتیجه نهایی باید توسط جراح با ارزیابی فردی پیش بینی شود.
تفاوت عمل ساسج بای پس با بای پس کلاسیک
عمل ساسج بای پس و بای پس کلاسیک هر دو از روش های جراحی چاقی هستند ، اما در نحوه تغییر معده و روده تفاوت دارند. در عمل ساسج بای پس ، ابتدا معده به شکل اسلیو یا لوله ای باریک در می آید و سپس مسیر عبور غذا طوری تغییر می کند که بخشی از روده دور زده شود. به همین دلیل این روش هم خاصیت محدودکنندگی حجم غذا دارد و هم جذب را تا حدی کاهش می دهد. اما در بای پس کلاسیک ، یک کیسه کوچک از معده ساخته می شود و مستقیماً به روده متصل می گردد ، بدون اینکه بخش اصلی معده به شکل اسلیو درآید. ساسج بای پس معمولاً از نظر تکنیکی جدیدتر است و در بعضی بیماران می تواند کاهش وزن مناسب تر و کنترل بهتر گرسنگی ایجاد کند. با این حال ، بای پس کلاسیک سابقه طولانی تر و پشتوانه علمی بیشتری دارد. انتخاب بین این دو روش به شرایط بیمار ، میزان اضافه وزن ، بیماری های همراه و نظر جراح بستگی دارد.
بخیه های عمل ساسج بای پس چه زمانی کشیده می شود ؟
بخیه های عمل ساسج بای پس sasj bypass معمولاً در صورتی که از نوع غیرجذبی باشند ، بین 7 تا 14 روز بعد از جراحی کشیده می شوند اما این زمان دقیق به نظر جراح ، وضعیت ترمیم زخم و شرایط بدنی بیمار بستگی دارد. در بسیاری از موارد ، برش های این عمل کوچک هستند و با بخیه های جذبی یا چسب پوستی بسته می شوند ، بنابراین اصلاً نیازی به کشیدن بخیه وجود ندارد. اگر زخم خشک ، بدون قرمزی ، ترشح یا درد غیرعادی باشد ، روند ترمیم طبیعی است. با این حال ، اگر اطراف بخیه متورم شود ، بوی بد بدهد ، ترشح چرکی داشته باشد یا تب ایجاد شود ، باید سریع به پزشک اطلاع داد. تا زمان ویزیت ، محل زخم باید تمیز و خشک نگه داشته شود و بیمار نباید خودسرانه بخیه را دستکاری یا پانسمان را عوض کند.
قبل از عمل ساسج بای پس چه آزمایش هایی لازم است ؟
قبل از عمل ساسج sasj bypass ، پزشک برای بررسی سلامت عمومی بدن و کاهش خطرات جراحی ، مجموعه ای از آزمایش ها و ارزیابی های پزشکی را درخواست می کند. این بررسی ها کمک می کنند تا وضعیت بیمار از نظر قلبی ، تنفسی ، گوارشی و متابولیک به طور کامل مشخص شود.
- آزمایش CBC برای بررسی کم خونی ، عفونت و وضعیت کلی خون
- آزمایش قند خون ناشتا برای تشخیص دیابت یا بررسی کنترل قند
- آزمایش عملکرد کبد برای ارزیابی کبد چرب و مشکلات کبدی
- آزمایش عملکرد کلیه برای بررسی سلامت کلیه ها
- آزمایش چربی خون برای سنجش کلسترول و تری گلیسیرید
- آزمایش تیروئید برای تشخیص اختلالات هورمونی موثر بر وزن
- آزمایش انعقاد خون برای بررسی احتمال خونریزی یا اختلال لخته شدن
- بررسی سطح آهن ، فریتین ، ویتامین B12 و ویتامین D
- نوار قلب برای ارزیابی سلامت قلب قبل از بیهوشی
- عکس قفسه سینه برای بررسی وضعیت ریه ها
- سونوگرافی شکم برای ارزیابی کبد ، کیسه صفرا و اندام های داخلی
- آندوسکوپی معده برای بررسی رفلاکس ، زخم یا التهاب معده
- تست بارداری در خانم ها در صورت نیاز
- مشاوره بیهوشی برای آمادگی نهایی قبل از عمل
- مشاوره قلب ، ریه یا روانشناسی در صورت نیاز و بر اساس شرایط بیمار
سلام.
برای شخصی که سابقه ی سرطان معده در خانواده دارد، چرا نمیتونه اسلیو کنه؟
سلام
اتفاقا بهترین انتخاب برای ایشان اسلیو هست. چون با اسلیو ۸۰ درصد معده ای که در ریسک سرطان هست برداشته میشه